第一類就是“煙民”

吸煙是冠心病的一個(gè)主要危險(xiǎn)因素。吸煙的人冠心病發(fā)病率、病死率比不吸煙的人要高2～6倍，而且它與吸煙的數(shù)量和吸煙持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短成正比。

也就是說你抽得越多，抽得時(shí)間越長(zhǎng)，你得冠心病的可能性就越大。人死了后做心臟解剖發(fā)現(xiàn)，“吸煙的人冠狀動(dòng)脈的硬化程度比不吸煙的人要嚴(yán)重而且廣泛”。大量吸煙者發(fā)生急性心肌梗死的年齡較少量吸煙者或者不吸煙者要提前4～5歲。

我有一個(gè)朋友，現(xiàn)在不在了，他曾經(jīng)心跳驟停過一次，搶救過來以后，給他做心臟造影，發(fā)現(xiàn)冠脈廣泛硬化，連支架都不能放。

這個(gè)朋友有什么特點(diǎn)呢，一個(gè)就是抽煙抽得非常厲害，一天最少兩包煙；其次，他自己在做企業(yè)，應(yīng)酬很多，喝酒也很多；第三，自己非常勞累。因此在他40歲的時(shí)候，心臟就停了，罷工了，結(jié)果還是搶救過來了，兩年以后心臟又停了，再也沒過來。

一般來講，有過猝死病史者，以后發(fā)生再次猝死的可能性非常大，而且再猝死一般過不來�？梢姛煂�(duì)人的危害非常大，抽煙不但對(duì)自己造成傷害，對(duì)別人也會(huì)造成傷害。因?yàn)樽陨聿晃鼰煻�長(zhǎng)期暴露于吸煙者的煙霧中，也會(huì)導(dǎo)致冠心病。

尤其是打麻將的朋友，別人抽煙，即使你不抽也會(huì)抽到二手煙，同樣會(huì)增加冠心病。煙霧里面的一氧化碳、尼古丁可以使心肌組織缺氧，誘發(fā)冠脈的痙攣，使血液黏度增高，而且能夠影響我們的血脂代謝，使膽固醇沉積在我們的血管壁里面，形成動(dòng)脈硬化。

長(zhǎng)期吸煙，可以降低冠狀動(dòng)脈血管的舒張功能，而且使血小板的聚集性增強(qiáng)。這個(gè)血小板是什么？就是血液里面的一種止血的細(xì)胞成分，實(shí)際上是一種大細(xì)胞的碎片，就是專門形成血小板的一種細(xì)胞的碎片。

哪里出血了，它就到那里給粘上、堵上。這種東西要都在這里聚集的話，就跟道路交通堵塞了一樣，血管就堵了。而吸煙就可以使血小板聚集性增強(qiáng)，就容易導(dǎo)致心肌梗死。

所以說第一個(gè)重點(diǎn)人群就是煙民。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為吸煙是引起冠心病發(fā)病和死亡第一位的但可以預(yù)防的病因。為什么這么講呢？

說它是第一位是說它危害太大，超過了所有其他危害因素。說它可預(yù)防是因?yàn)闊熓强梢越涞�，給大家希望。吸煙不僅對(duì)呼吸系統(tǒng)有損害，像吸煙的人咳嗽、喘的比較多，75%冠心病、高血壓患者有吸煙史，冠心病的發(fā)病率比不吸煙的高2～6倍，死亡率要高6倍，心律失常也會(huì)增加。

所以說吸煙的人猝死率很高，為了健康，大家應(yīng)該努力戒煙。

第二類重點(diǎn)人群就是肥胖者

肥胖的判定標(biāo)準(zhǔn)是什么？什么叫肥胖？

我們首先要知道什么是標(biāo)準(zhǔn)體重。它等于身高（厘米）減去100乘0.9，這是一個(gè)計(jì)算公式。還有一個(gè)計(jì)算公式就是身高（厘米）減去105，那就是你的標(biāo)準(zhǔn)體重。體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的10%叫超重，超過20%就叫肥胖。

在這里我們還要提到一個(gè)概念，就是體重指數(shù)，這是近幾年大家比較重視的一個(gè)指標(biāo)。體重指數(shù)等于體重除以身高的平方，體重指數(shù)大于24叫超重，大于30叫肥胖。這個(gè)可能你計(jì)算起來比較麻煩一點(diǎn)，不如之前標(biāo)準(zhǔn)體重等于身高減去105的簡(jiǎn)單。

超重明顯增加心絞痛、心肌梗死以及冠心病的危險(xiǎn)性，所以說肥胖是冠心病的一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。隨著體重指數(shù)的增加，冠心病發(fā)病率增加。

另外還有一個(gè)研究告訴我們，肥胖的冠心病病人做了心臟冠脈搭橋手術(shù)以后他死亡的相對(duì)危險(xiǎn)性是正常人的7.4倍。也就是說同樣嚴(yán)重的心臟病，都做了搭橋，但是胖的人就比正常體重的人的危險(xiǎn)性要高7.4倍，這個(gè)是很可觀的。

所以說我們一定要減肥。可能有的朋友超重，但是超重也并不是件壞事，只要沒有達(dá)到肥胖。

我記得前幾年有一個(gè)美國資料，說體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重10%之內(nèi)的，這個(gè)人群恰恰是長(zhǎng)壽人群。所以說我們超過了標(biāo)準(zhǔn)體重，你不要太焦慮，只要沒到肥胖的程度就可以。但是也不能因?yàn)檎f稍微胖點(diǎn)好，我們就猛吃，吃成肥胖了，又不行了。

第三個(gè)重點(diǎn)預(yù)防的人群就是糖尿病患者

糖尿病很容易引起動(dòng)脈硬化，這是國際公認(rèn)的。糖尿病并發(fā)冠心病的時(shí)候，很多癥狀被掩蓋，剛才我都提到了，因?yàn)橛绊懙缴窠?jīng)，糖尿病患者得了冠心病有的都不知道。因?yàn)橛绊懙缴窠?jīng)以后，疼痛的閾值就升高了。

什么意思？就是原來到一定的程度他會(huì)感覺到疼痛，現(xiàn)在是必須高到很高程度他才能感覺到疼，也就是他對(duì)疼痛的敏感性差了，甚至有的心肌梗死都沒有疼痛的癥狀，但是他可以出現(xiàn)休克、心力衰竭，甚至猝死，后果是很嚴(yán)重的。

記得在20多年前我有一個(gè)病人，是個(gè)70多歲的老頭。他到我這里來看病的時(shí)候，覺得胸悶、憋氣，一活動(dòng)就氣短，有1周了。當(dāng)時(shí)我聽他一講這個(gè)，我覺得他肯定是左心室心梗，結(jié)果給他一查，果然是。

這老頭自己開個(gè)小賣部，每天還在賣東西。因?yàn)樗�有糖尿病，所以他就感覺不到有這么嚴(yán)重，要是胸痛他早就來看病了。

第四個(gè)重點(diǎn)人群就是有冠心病家族史的人，需要預(yù)防冠心病

因?yàn)槲覀兊幕�因是父母給我們的，極有可能把他們的糖尿病、冠心病基因也給了我們。所以說對(duì)這類人群，我們要高度關(guān)注。如果自己家里有這樣的情況，就要從其他各個(gè)方面去避免。

有的人很年輕，覺得“我沒事兒，我不需要，冠心病離我還早呢”。其實(shí)告訴大家，心臟病從我們生下來開始就可能存在。像我們現(xiàn)在講的動(dòng)脈粥樣硬化，實(shí)際上在小孩6～7歲的時(shí)候，尤其是肥胖兒，他的動(dòng)脈里面已經(jīng)有了動(dòng)脈粥樣硬化最早期的血脂沉積的痕跡。

這些資料哪里來的？很多車禍意外死亡者做尸檢時(shí)發(fā)現(xiàn)的。也就是說冠心病從很早就開始了。

因此，我們的預(yù)防真的是要早早開始。如果不想讓孩子得這些病，那我們從小就要給他一個(gè)健康的生活指導(dǎo)。我們自己要主動(dòng)不吸煙，不要讓孩子吸二手煙。對(duì)我們自己呢，我們意識(shí)到了就更加要關(guān)注了。

第一是戒煙

剛才我們只是講了抽煙可以使冠心病發(fā)病率、死亡率增高，但是戒煙是不是能使它減少，這才是最重要的。如果說戒煙跟不戒煙都一樣，那就抽下去是了。

研究結(jié)果告訴我們，如果戒煙的話，死亡率可以降低36%。如果在使用降脂藥的基礎(chǔ)上再戒煙，那么死亡率就可以降到29%。如果你再用了其他的如減慢心率的、降低血壓的藥物，把血壓、心率控制在比較好的一個(gè)水平，那么死亡率可以降到23%。所以說戒煙一定能夠改善冠心病。

我們強(qiáng)調(diào)要戒煙，而且還是最經(jīng)濟(jì)的干預(yù)手段，煙錢省了，藥錢也省了，因此這是最好的方法。

第二就是素食為主

為什么要素食為主，我們大家已經(jīng)意識(shí)到了血脂升高容易導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，但是血脂從哪里來啊？主要是肉食，膽固醇、甘油三酯主要從肉食來。所以說我們少吃點(diǎn)肉，對(duì)我們心血管系統(tǒng)是非常有好處的。

第三就是勿多食

吃飯吃八成飽，吃到不餓就行了。到底吃多少合適，這個(gè)怎么來把握？比如原來一頓吃8兩，現(xiàn)在吃八成飽，吃6兩多，可以不可以？雖然是八成，可能還多。那么怎么來判斷吃多了，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)是什么？

就是下一頓吃飯的時(shí)候我是不是感覺餓了，如果說到吃飯的時(shí)候了你沒有感覺到餓，那說明前一頓吃多了，還得減，一定減到在吃飯的時(shí)候覺得餓了，這才是合適的。也只有感覺到餓了，吃飯時(shí)才感覺到吃什么都香，不至于不知道吃什么好。

第四就是合理的運(yùn)動(dòng)

我這里不是強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)，是合理的運(yùn)動(dòng)。剛才我們?cè)谌绾翁岣咝呐K的潛力里面已經(jīng)提到，就不再說了。

第五就是避免精神緊張

那么怎么樣來避免精神緊張，這個(gè)說起來很簡(jiǎn)單，怎么做？用什么辦法？似乎很多書里面都沒有。這一部分內(nèi)容就是心身和諧初級(jí)保健和高級(jí)保健這兩部分內(nèi)容中都要講的。以后我們?cè)僬归_。這是冠心病的預(yù)防。