醫(yī)療與互聯網有關，大概由來已久。在我的記憶里，上世紀90年代，我從軍醫(yī)大學畢業(yè)，開始做醫(yī)生的時候，電子病歷便開始了，電子病歷浩浩蕩蕩發(fā)展至今，醫(yī)生們的工作實質并沒有發(fā)生絲毫改變。后來不久，有了遠程會診，也被吹得神乎其神，儼然是可以解決一切疑難雜癥的法寶，然而，直至今日，遠程會診遠沒有發(fā)揮設想的作用，甚至漸漸被遺忘了一樣。

不久前，有感于最近互聯網醫(yī)療的“突然很熱”，我寫了一篇小文《互聯網醫(yī)療的膨脹與陷阱》，我確信互聯網一定對醫(yī)療和醫(yī)學的發(fā)展會有價值，一是因為數據庫、檢索、電子病歷等已經讓我有所體會，二是重大的科學技術進步總是會影響社會生活的方方面面，互聯網對醫(yī)療也不會例外。正在我對互聯網醫(yī)療有所關注和思考的時候，一位朋友發(fā)我一篇中金公司三位作者合作的有關互聯網醫(yī)療的文章《醫(yī)療行業(yè)深度報告：顛覆醫(yī)療——互聯網醫(yī)療的崛起》，我如獲至寶，認真拜讀。然而，看過之后卻有些莫名的驚詫，或許是我的學識過于淺陋，無法看懂作者高妙推論；或許是與“醫(yī)”相關的概念已經變了，我該out了。斗膽就以下幾個方面提出異議，并與作者們商榷。

該文作者們認為，“互聯網產業(yè)跨界的下一站，將是顛覆醫(yī)療”。這是真的嗎？被顛覆的醫(yī)療又將是什么樣子的？關于醫(yī)療，百度解釋為“1.醫(yī)治，2.疾病的治療”、“醫(yī)療也包含保健內容”，我們以為醫(yī)療是人類認識疾病、對抗疾病的產物。那么，醫(yī)療離不開醫(yī)學科學，因為醫(yī)學科學是認識疾病的科學，是研究和對抗疾病的學問；醫(yī)療也離不開醫(yī)生，因為醫(yī)生是掌握醫(yī)學科學的最好的群體；醫(yī)療也離不開其他相關工作人員（如護士、藥械研發(fā)和制造、管理人員、后勤人員等），因為醫(yī)生的工作需要各種支持力量。顛覆醫(yī)療，是否意味著不要醫(yī)學科學了、不要醫(yī)生？或者說，醫(yī)學科學和醫(yī)生都要成為醫(yī)療的輔助了？或者，中金作者們還有其他的含義，那我實在不得而知了！

該文作者們還認為，“移動醫(yī)療有望節(jié)省衛(wèi)生費用”。他們引用的證據是麥肯錫的研究報告，一是互聯網和移動醫(yī)療的應用每年將為中國節(jié)約1100~6100億健康費用；二是美國糖尿病遠程監(jiān)測可以節(jié)約15%的開支；三是OECD和BRIC國家，2017年整體節(jié)約醫(yī)療費用在1750~2100億美元。我們姑且不要在意“衛(wèi)生費用”與“健康費用”、“醫(yī)療費用”、“糖尿病遠程監(jiān)測”這個概念是否一致、關聯程度如何、真實性如何，我們要提出的問題是：互聯網醫(yī)療要不要成本（研發(fā)、勞務、設備、場地、大量工作）？這些成本是多少？從哪里回報？還要不要收益？另外，從GDP的增長看，每次重大的技術革命必然推動產業(yè)升級，從而增加GDP；衛(wèi)生總費用的增加同樣會與產業(yè)升級相關。我們實在不敢相信，移動醫(yī)療真的能節(jié)省衛(wèi)生費用？

該文作者提到“患者與醫(yī)生之間信息不對稱程度嚴重，導致‘看病貴’現象”。這種錯誤的說法在最近十來年的中國社會已經流傳很久了�；颊吲c醫(yī)生之間的信息不對稱問題的解決，只有兩種辦法可以解決，要么是醫(yī)生根本沒有學習到醫(yī)學知識就給患者看病了，要么患者對醫(yī)學的掌握與醫(yī)生已經相當了，前者，患者敢找醫(yī)生看病嗎？后者，患者真的可以“自診”了。所謂的互聯網醫(yī)療，是計劃抓住機會，讓患者具備醫(yī)生的本領，還是計劃廢了醫(yī)生，最終達到崛起的目的？實際上，中國的“看病貴”問題，是源于結構性、失公平的“貴”，從整體上講，我國的衛(wèi)生總費用占GDP約為5.3%（2012年）遠遠低于世界平均水平的9.7%左右，那是不“貴”的；對特權階層來說，公費醫(yī)療等是由納稅人來承擔的，對他們而言簡直就是免費了；對80%的普通民眾而言，才是“貴”的，且“難”。

還有其他一些問題，比如醫(yī)療是不是傳統行業(yè)（傳統行業(yè)有什么特征）？互聯網與醫(yī)療的碰撞、融合，一定要顛覆醫(yī)療嗎？中金戰(zhàn)略部有一位專家說醫(yī)療是特殊、復雜、強監(jiān)管系統，似乎與本文作者的自信表述有些不合？在線醫(yī)療服務的“自診”目標，會不會造成無數我在醫(yī)學生時期的“百病癔癥”？

行文至此，再多的話就不必了。我還是確信，互聯網將為醫(yī)學、醫(yī)療的發(fā)展帶來新的機會，但，決不是所謂的“顛覆”！顛覆醫(yī)療，無論是危言聳聽、噓頭還是認真，都不會是真的。

元芳，你怎么看？

作者：陸志方    來源：科學網